下睑
临床相关疾病——下睑退缩
下睑缩肌的临床解剖
下直肌于眼球后方发出的纤维性伸展称为下直肌的睑囊头。它包绕下斜肌,外面部分称为睑筋膜囊,相应的内面含有平滑肌的部分称为下睑板肌。睑筋膜囊的外层纤维与下眶隔内层纤维在下睑板下4~5mm处混合,共同形成一单层结构前行附着在下睑板下缘。下睑板肌与睑筋膜囊的粘连较下睑板肌与结膜的粘连更紧密。因此,睑筋膜囊和下睑板肌被归为一类命名为下睑缩肌(lower eyelid retractor)。下睑板肌由交感神经支配。临床上,甲状腺相关眼病中,下睑可以由于交感神经紧张性增加而退缩。
发病机制
下睑退缩常由于下睑后层下睑缩肌和下睑交感神经肌肉引起的相对或绝对缩短引致。最常见病因为甲状腺相关性眼睑退缩,90%的下睑退缩是由于Graves眼病所致,相对的后层缩短及交感神经紧张性增加导致,此为本组病例中最主要的发病原因。患者可伴有或不伴有甲状腺功能异常,约10%的患者甲状腺功能正常,此型称为眼型Graves病。其次病因可能为下睑鬆弛,包括下睑轮匝肌力量减弱及下眶隔的鬆弛等,可为先天性亦或为后天性下睑退缩。高度近视、水眼等眼球突出引起相对性下睑后层缩短,而眼睑外伤、眼睑错位及机械压迫等绝对性的下睑后层缩短都可引起下睑退缩。医源性损伤后,如下直肌术后及美容性下睑袋成形术后的下睑退缩,下直肌及下眶隔与下睑缩肌之间的关係密切,在下直肌及下睑袋术后可能造成在下眶隔与下睑缩肌之间的瘢痕收缩,从而导致下睑退缩。
治疗方法
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